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魏子柠:村医集体辞职 网底发出的求救信号

2019-07-28 点击:1388
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  导读:

  2019年6月28日,河南省通旭县朱沙镇36名乡村医生(以下简称“乡村医生”)因工作越来越多,资金越来越少等原因集体辞职。 7月8日,县政府对该村进行了调查和报道。医生反映,问题“不存在”,刚发声后声音没有下降,就爆发说,6月29日,该县大岗里香村28名医生集体统一。目前,这在全国都是独一无二的,而且通旭县已经赢得了全国“桂冠”。这不禁让人问,为什么县里的村医都“辞职”了?两个乡镇医疗集体辞职,必须被迫做出这样的集体行为?其他县,城市和其他省份是否有越来越多的就业机会和越来越少的资金?目前中国农村医生团队的整体情况如何?如何在下一步加强农村医生队伍的整体建设?医疗改革界和每个人一一进行了分析和研究。

1.为什么同治县的乡村医生集体辞职?

根据《朱砂镇全体乡村医生辞职报告》,集体辞职的原因是:“工作压力越来越大,越高级别的拨款越来越多,村医手中的钱越来越少,工资没有支付,更高层次的扣除。“医生不能靠自己的生活生活。每个乡村医生基本上都是农村的“小能量人”。这是一个农村的人才。他们在辞职报告中辞职的原因已经足够清楚了。实际上,问题并不复杂。问题得到澄清,乡村医生的收入到位。对上级党委,政府,有关部门和乡村医生给予了切实的回应。相关负责人将来会得到处理。可以纠正它,但通旭县政府的纸质调查似乎“复杂化”了“简单”的问题。

事件发生后,县政府组建了一个由县长领导的调查小组。调查的结论是,乡村医生集体辞职的问题“不存在”,引起了许多人的思考。假设县政府的结论是正确的,为什么64位乡村医生撒谎?为什么每个乡村医生仍然按自己的手印?新型农村合作医疗制度需要扣除30%的账户,并支付5%的存款。这些数字乡村医生是如何制作的?为什么按指纹的乡村医生都同意这些数字? “基本药物价格翻倍”的主要问题是不是增加次数,而是要加上它?此外,增加了多少,乡村医生的情况是“下属资金越来越多,村医越来越少”?以基本公共卫生服务基金为例,2015年,中国人均基本公共卫生基金超过45元,40%的任务由村卫生室承担。 2016年后增加的基本公共卫生服务主要用于乡村诊所和社区卫生。服务中心,自2015年以来每年应该在乡村诊所使用的资金金额是多少?村诊所的实际用途是什么?一般医疗费用和基本药物补贴的用途是什么?

同徐县政府应认真调查核实各项问题,给予村医和社会全面,客观,满意的回应。它不应该由一些“不存在”来处理。但是,我仍然很高兴看到所有问题“都不存在”。然而,现在问题并非如此简单,因为从最近的媒体报道来看,这个答复并非由当地乡村医生购买,而且许多媒体正在深入挖掘,仅在7月9日国家卫生和健康委员会的新闻发布会上。发言人还明确要求对此问题进行彻底调查。似乎唯一的办法是“浇灌”“石头”。

二,村卫生室和村医队的整体情况不容乐观

该村诊所是农村三级医疗卫生服务网络的底层。承担中国约7亿农村居民基本公共卫生服务和一般疾病的基本诊疗,确保农村居民能够在家门口享受基本医疗服务。医疗保健服务,2020年中国将很快全面建设小康社会,实现健康中国的战略目标和建设社会主义现代化大国的进程,村卫生室和村医生承担着重要的任务。确保农村居民的健康。但是,目前全国各地医疗队的现状和情况并不乐观甚至令人担忧。 “维护基础,强大的基层,建设机制”的基本原则并不乐观。可以看到以下数据集。

(1)村卫生室和乡村医生数量呈下降趋势。医疗改革界研究了前卫生部,前国家卫生计划委员会和国家卫生和健康委员会在2008 - 2018年发布的相关数据。到2018年底,全国共有乡村诊所,虽然比2008年增加了8858个,增长了1.44%,但比2011年有所下降,下降了6.17%。自20世纪80年代和90年代以来,中国的乡村诊所数量一直在增加,并在2011年达到顶峰。然而,自2011年以来,中国的乡村诊所数量有所减少(见图1)。

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图1:2008 - 2018年全国卫生诊所数量的变化

看看乡村医生的数量,到2017年底,全国都有乡村医生和卫生工作者。与2008年的人数相比,但在2011年达到高峰后,这一数字逐年呈下降趋势。与2011年的减少相比,普通人每年减少(见图2)。

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图2:2008年至2017年中国乡村医生和卫生工作者人数的变化

减少的主要原因有两个:一方面是新农村建设期间村庄和村庄的撤离。自1990年以来,中国的村委会呈下降趋势。截至2008年底,该国共有村委会。截至2011年底,该国有村委会。 2017年底,该国有村委会。另一方面,村民因经济收入低,乡村医生待遇差而离职。

(2)村级医疗队伍质量呈上升趋势。一,执业资格。 2017年,在村卫生室工作的执业(助理)医师和注册护士占乡村诊所工作人员总数的33.42%(包括执业(助理)医师,注册护士,乡村医生,卫生工作者等。 )。与2010年在村卫生室工作的执业(助理)医师和注册护士相比,人数和人数分别增加了102.99%和393.39%,明显增加。第二是学术结构。中国的村医疗日历结构得到了很大的改善。 2017年末,本科以上学历占0.4%,大专学历占6.9%,中学教育占52.2%,中学以上占26.1%,高中及以下占14.4%。与2013年相比,本科以上学历增加了0.1个百分点,大学学历增加了0.4个百分点,中学教育增加了1.1个百分点,中学教育水平提高了1.9个百分点,高中及以下人数增加了0.3。百分比。中学或以上教育有所改善,但同时,高中及以下也有所改善,需要引起重视。

(3)性别和年龄结构表明,男性和女性较少,追随者较少。 2017年,乡村诊所工作人员的性别结构为男性69%,女性31%。 25岁以下的乡村医生仅占0.9%,25-34岁的乡村医生占7.9%,35-44岁的乡村医生占33.6%,45-54岁的乡村医生占27.7%,55-59岁年龄占6.9%,60岁和上述人员占23%。与2013年相比,上述各年龄组分别增加-0.2,-5.8,-1.4,-7,2.5和3.3个百分点。从村里医疗队的年龄来看,年龄已经呈现。老龄化,缺乏成功。

(4)村卫生室提供的医疗比例呈下降趋势。 2009年,有乡村诊所和1,257,700名乡村诊所工作人员。其中,执业(助理)医师,注册护士,乡村医生和卫生工作者15.52亿人次,急诊科13.71亿人,占全国总人口的28.28%(54.8亿人 - 次)。

2017年底,该国有一个乡村诊所。村卫生室职工人数145.59万人,其中执业(助理)医师,注册护士,乡村医生和卫生工作者,17.89亿人次,16.38亿人次。占全国总人口的21.86%(818.3亿人次)。

与2009年相比,2017年乡村诊所的医疗比例下降了6.42个百分点。造成这种情况的原因应该是多方面的。例如,各级党委和政府的关注度,有关行政部门的管理和治理能力,财政部门的保护,分级诊疗系统的建设还不够成熟,县和村三级医疗卫生机构之间的分工。不够清楚,村卫生室数量减少,乡村医生人数减少,乡村医生能力提高,政府对基本医疗保健的责任不够,乡村医生的治疗水平也降低了。

三,全国乡村医疗队的主要问题

虽然河南通旭暴露的乡村医疗集体辞职问题只是一个案例,但类似的问题在全国乡村医疗队中并不常见,甚至更为普遍。在过去两年中,中央电视台的重点访谈专栏报道,由于治疗水平较低,安徽等一些当地乡村医生由于治疗效果较低而不再从事村医。最近,山东卫视《问政山东》专栏反映的“空白村”看医生不方便。健康与卫生委员会不对此情况负责。此外,十年前一直从事基层基层卫生工作,今年在全国各地开展研究工作。目前,中国乡村诊所和乡村医疗队的建设规模相当大。更多问题。

(1)政府责任的落实不到位。村诊所和乡村医生承担的任务是绝对意义上的基本医疗和基本公共卫生任务。所有这些都是政府的责任。乡村医生正在为政府做事,应该由政府全力支付。但是,目前政府还没有完全履行职责,存在严重的空缺和不足。一些地方领导非常任性,不仅不增加基层卫生投入,还将基本公共卫生服务资金,基本药品补贴,医疗改革资金等以上划分为“唐唐肉”,用于其他目的,设定一般医疗费用太低,多年没调整。

(2)乡村诊所和乡村医生人数逐渐减少,“空白村”问题不容忽视。毋庸置疑,老少都是贫困地区,即山东,河北,河南等经济不贫困地区,经济贫困地区有“空白村”。更有甚者,在其他地区,离开年轻村医的岗位的现象不是一个案例,前几个媒体报道说,“空白村”再次出现在一些地方。因此,现在说“空白村庄”将在今年年底之前被淘汰还为时尚早。今年上半年,县调查发现,全县777个行政村共有77个“空白村”,占行政村总数的9.9%。

(3)乡村医生老龄化问题突出,人员不缺。 2017年,20至34岁的乡村医生人数仅为8.8%,55岁以上的乡村医生人数为29.9%。从近期情况来看,34岁以下的乡村医生数量呈下降趋势。村庄医疗缺乏保障,补贴往往拖欠,促销渠道狭窄。儿童的教育受到影响。乡村医生不再对年轻人和医学院毕业生有任何吸引力,因此乡村医生都在老人村。在眼里,它变成了“鸡肋”。对于年轻人来说,它没有被放在眼里,因此村医队的老龄化问题突出,并没有成功。在一个县,2018年底共有982名乡村医生,其中49名村民年龄在25-34岁之间,仅占4.99%;年龄55-59岁的42人,60岁及以上的320人,55岁以上的乡村医生占36.86%。如果所有60岁以上的乡村医生都被撤职,将近三分之一的行政村将成为“空白村”。

(4)一些本地化的乡村诊所存在突出问题。首先,它很难使用。在一些地方,标准化村卫生室的建设投入了大量的财力物力,但其中一些质量较差,豆腐渣项目;有些地方不科学,村医和村民看医生不方便。其次,没有人在中间使用它。虽然建成了标准化的乡村诊所,但老村医生却没有搬家,年轻的乡村医生又走了出路。有些地方闲着。三,经营成本不保证,村卫生所是公共设施,但很多村卫生室没有经济保障,如水电供热网,只能成为水花,月亮镜,成为展示,乡村医生还在家里练医。第四是选择性建设。虽然上述政策要求全面覆盖标准化的卫生诊所,但有些地方有选择性建设。即使在一些经济发达的地方建立了一些“stalets”,仍然有很多村庄没有乡村诊所。欺凌现象很严重。

(5)无法保证乡村医生的收入。乡村医生有三个主要收入:一般医疗费,基本药物补贴和基本公共卫生服务。最近,与县级卫生行政部门负责人,卫生院负责人,村卫生室负责人进行了电话调查。让我们与您合作计算一个帐户。据了解:

一般医疗费是从每个农村居民的少量标准融资金额(大概在20元左右,以下计算为20元)中取得一般医疗费用,当地标准不同。农村居民一年内在村一级有两级医疗,很多地方多年没有调整。在一些地方,一个疗程(3天)计算为10元,20元用完(包括使用医院)。由于近年来医疗处理数量的显着增加,该标准多年未进行调整。 20元一般医疗费(包括医院)实际上没有分发给村医,即使住院医生到村诊所进行多次注射,也要重复诊断。检查费,药房服务费,注射费等不能再收取费用,需要由村诊所承担。

基本药品零税率补贴,部分中央财政补贴,部分省,县等地方财政补贴,部分省份加在一起8元,一般省份均在10元左右。目前,一些中央财政负担已经到位,但一些省级财政不够及时。一些县的财政更加困难。此外,近年来,一些本地企业的开工率相对较低,财政收入也大幅下降。补贴显然不足。基本药物零税率补贴是不同的。不同的地方补贴是不同的。有些地方是根据村诊所购买的基本药物的数量来计算的。有些地方是根据服务的农村居民的数量。

基本公共卫生服务基金,三项费用中最好的应该是基本的公共卫生服务基金,而且大部分地方都可以在年初分配。但是,评估和支付情况并不理想。根据相关要求,应每季度预先发布。也就是说,每个季度的成本应该在本季度初支付给乡村诊所,但预交付的地方并不多。其中大部分都是在评估后,资金将被筹集,这将增加村卫生室的财政压力。这个理论无法建立。由于乡村诊所正在为政府履行职责,因此不应该长期推进乡村诊所。

由1000个农村居民的行政村计算,村卫生室只有一名村医计算,基本药零补贴8元×1000人=8000元,一般医疗费20元×1000人=元,基本公共卫生服务费用为60元×40%×1000=元。如果可以获得所有这些费用,乡村医生可以获得这笔钱。但是,现实不会那么理想,因为在卫生室使用基本药物,基本公共卫生服务,乡镇卫生院的一般医疗费用也需要使用,所以没有太多的评估和分配,根据基层最后一位乡村医生将能够获得人民币。

同时。在大多数地方,村医人员还要承担水,电,煤气,供暖,网络,通讯,交通,办公用品等。消费按每月10元计算,电费按每天2元计算,和供暖(煤炭)每年2000元。计算,网络按每年200元计算,通讯按每月50元计算,流量按每月100元计算,办公用品按每月80元计算,共计4610元,这样还有不止一个,但这几乎是按照最低标准计算的。经计算,这样一位乡村医生的月收入仅为2333元。虽然有些地方出现了一些保障措施,但第一部分还不够全面,第二部分实施情况则大不相同。如果有一些医疗纠纷,收入将更加不受保护。

一个拥有1000名居民的村庄已经是一个相对较大的村庄。小村庄(团体,社团)怎么样?他们每月可以获得多少收入?会少一些。他们的生活如何“自我照顾”?

(6)在一些地方,老村的老人没有解决问题。目前,一些地方已经解决了老年村医生的待遇问题。他们中的一些人按照城市工人的标准支付养老保险。其中一些人在退出年龄后给予一定数量的补贴。他们中的一些人根据村里的医生数量给予一定的补贴。标准不同,实施也不理想。在发布个别地点的过程中,延迟时间过长或图像停止。目前,仍有一些地方没有解决这个问题,导致村医请愿,减少职业吸引力等问题。

(7)村级医疗系统缺乏培训并不完善。中国的城乡二元结构不可能从根本上改变。这是一个基本的国情。在这种情况下,我们必须从根本上建立一个培养农村医生的制度,并从招生,毕业,就业,实践,管理,培训,晋升,待遇和养老等方面形成“闭环”管理,这些管理目前是分散的。在过去的几年里,国家关于加强农村医生建设的文件还不够,并没有从根本上解决农村医生建设的问题。

(8)乡村医疗培训对某些地方,甚至形式都不够重视。多年来,在基层的一些地方,村里的医疗培训没有得到足够的重视,甚至在形式上,个别地方都做了虚假的说法。根据最近的一份媒体报道,在检查乡村医生培训帐户期间,每月连续培训十天,每天和每天培训。一些当地村的医疗培训是阅读文件。一些当地村的医疗培训就是聊天。没有培训来提高乡村医生的技能。大量村庄医疗培训的年度资金非常昂贵。

(9)农村老年医生的能力低下。

4.关于加强农村医生队伍建设的建议

针对上述问题和农村医生队伍现状,提出以下建议,加强村级医疗队伍建设。

(1)政府必须履行职责并履行职责。村卫生室和乡村医生承担的任务是基本的医疗和基本公共卫生任务,所有这些都是政府应该承担的任务。乡村诊所和乡村医生的基础设施,医疗设备和所有费用应由政府全额承担,并确保合理的收入和更高的农村医生待遇。

(2)建立科学的金融保障机制。村级提供基本医疗和基本公共卫生服务,应由政府100%负责,100%公益。因此,财政保障应成为乡村诊所生存,经营和发展的前提。应尽快建立金融安全村卫生院发展制度,确保村卫生室的正常运行,保障农村居民的健康,帮助实现中国的战略目标。多年来,基层医疗卫生机构,特别是乡村卫生院的服务能力不强,应得到各级党委和政府的高度重视。由于没有强大的农村水平,分级诊断和治疗不能成功,医学改革不能成功。

(3)为符合行业特点的乡村医生制定薪酬方案。该国正在对补偿制度进行试点改革,农村医生不应该成为一个被遗忘的角落。要突出政府责任,基层特征,行业特征和实践风险,切实提高待遇。国外的成功经验值得借鉴。同时,它解决了老年乡村医生进入和老年村医生退出老龄化的问题。

(4)建立任务承诺,绩效考核和补贴的三方制约机制。即:村卫生部门承担一些基本的医疗和基本公共卫生服务任务,乡卫生院和卫生行政部门及有关部门将进行评估和组织化,乡村医生将对其进行签字和批准。财务部门将根据评估结果直接提供相关补贴。打村诊所或村医自己的银行卡,宣传形成相互制约,加强监督工作机制。彻底改变马拉松式的分配方法,从金融到健康,到健康中心,再到某些地方的乡村医生。

(5)建立农村医生培训制度。国家建立适合国情的农村医生培训体系,从入学,毕业,就业,实践,管理,培训,晋升,待遇,养老等各方面的长期管理机制,真正培养出一名医生。扎根于农村,人民信任。球队。再也不能像现在的“头痛,脚痛,无痛,无论什么”。

(6)建立县医疗卫生界。通过建立法人,行政,人力,财力,药品,设备等,将县级医疗卫生资源整合为一个社区,而不是两个或三个,实现县域卫生与健康的全面整合。资源,使县医院医务人员轮流进行乡镇级医疗卫生机构的实践,农村两级医务人员轮流上级医疗卫生机构进一步培训,逐步实现同质化县级和村级医务人员,使人民可以享受村里的县乡级。医疗机构医生服务从根本上解决了“空白村”问题和不方便看病的问题。在这种情况下,一些县级医院院长,副校长,卫生院长和副院长的个人利益可能会受到影响,但个人必须服从整体利益,否则农村居民将永远不会在基层看到可靠的医生。

(7)从根本上提高行政管理部门的行政能力。目前,行政部门的一些领导干部和政府干部严重缺乏基层经验,有的只是岗位。政策理论水平不高,严重脱离了国情和基层现实。学习能力不强,甚至存在。如果不了解政策,不学习商业,只有混合职责,少数领导干部对党和人民(有问题的高级领导人证明了这一点)不负责任,这严重影响了国家的发展。一些基层干部没有希望得到晋升,工作积极性不高,而且有混合生活的现象。一些地方基层干部有权利用自己的权力,扣除基层补贴。在一些部门,支付的资金没有支付,将服务转化为权力甚至是寻租。

当村医疗队建成后,这是医疗改革成功的日子,我们期待着它。

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